Формы Акта первичного социального обследования семьи, воспитывающей несовершеннолетнего ребенка и программы комплексной реабилитации семьи1

Муниципальное учреждение г. Новокуйбышевска «Территориальный центр социальной помощи семье и детям»

УТВЕРЖДАЮ Директор МУ г. Новокуйбышевска
«Территориальный центр социальной помощи семье и детям»
___________________________________________
2000________г.

АКТ
первичного социального обследования семьи, воспитывающей несовершеннолетнего

Дата проведения______________________________________________________________________________________
Специалистом (комиссией в составе) _____________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
________________________________________________________________________________________________________
проведено обследование семьи, зарегистрированной и проживающей по адресу:
(указать место регистрации детей, взрослых) Телефон (домашний, сотовый) Основание проведения данного обследования
Обследование проведено в присутствии
1. Состав семьи:
Ф.И.О. матери, дата рождения
______________________________________________________________________________________________________
Ф.И.О. отца, дата рождения Ф.И.О. ребенка, дата рождения Ф.И.О. ребенка,
_______________________________________________________________________________________________________
дата рождения Ф.И.О. ребенка, дата рождения____________________________________________________________
2. Сведения о родственниках (родственные связи, адреса проживания,
возможная помощь в работе с семьей)____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Категория семьи (нужное подчеркнуть): полная, многодетная, разведенная, неполная по потере кормильца, одинокая
мать, опекунская, приемная, воспитывающая ребенка с ОВ, гражданский брак
_______________________________________________________________________________________________________
3. Документ, удостоверяющий личность ребенка (детей)
______________________________________________________________________________________________________
(свидетельство о рождении, паспорт)
_______________________________________________________
4. Медицинский полис (оформлен, не прикреплен, отсутствует)
_______________________________________________________
5. Место работы, учебы н/л
_______________________________________________________
6. Сведения о ребенке (детях):
— сведения о посещении учреждений образования _________________________________________________________________
— сведения о здоровье, инвалидность_____________________________________________________________________________
— взаимоотношения ребенка (детей) с родителями__________________________________________________________________
— взаимоотношения ребенка с другими членами семьи_______________________________________________________________
— поведение ребенка__________________________________________________________________________________________
— личные деньги ребенка _______________________________________________________________________________________
— интересы, друзья ребенка, досуг _______________________________________________________________________________
— питание, одежда, личная гигиена _______________________________________________________________________________
— место для сна _______________________________________________________________________________________________
— состоит ли на учете в милиции __________________________________________________________________________________
— проблемы, имеющиеся у ребенка ______________________________________________________________________________
7. Сведения о семье:
— состояние здоровья родителей (нужное подчеркнуть):
алкоголизм, наркомания, инвалидность, психические заболевания, туберкулез и др.
мать _______________________________________________________
отец _______________________________________________________
— образование родителей:
мать _______________________________________________________
отец _______________________________________________________
— место работы, должность:
мать _______________________________________________________
отец _______________________________________________________
— привлекались ли к уголовной ответственности:
_____________________________________________________________
— лишались родительских прав __________________________________________________________________________________
— опека установлена, приемная семья образована ________________________________________________________________
(указать номер, дату распоряжения, договора)
8. Жилищные условия семьи (нужное подчеркнуть): благоустроенная квартира,
изолированная без удобств, коммунальная квартира, общежитие, частный дом, снимают жилье
______________________________________________________________________________________________________________
9. Оценка санитарно-гигиенического состояния жилья (нужное подчеркнуть):
хорошее, удовлетворительно, неудовлетворительное_______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
10. Совокупный доход семьи: зарплата, выплаты на детей: пособия, пенсия, алименты, стипендия
________________________________________________________________________________________________________________
11. Психологическая обстановка в семье (наличие скандалов; драк, насилия, в т.ч. экономического,
сексуального, физического и др.)_________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
12. Отношение к ребенку со стороны родителей: со стороны матери
со стороны отца ______________________________________________________________________________________________
13. Сведения об имуществе ребенка (детей)
материальные ценности ________________________________________________________________________________________
14. Необходимая помощь: социальная, правовая, психологическая, педагогическая, материальная и т.д.
______________________________________________________________________________________________________________
15. Летний отдых и трудоустройство ______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
16. Потребность в запросе информации из других учреждений (поликлиника, школа, правоохранительные органы и др.)
______________________________________________________________________________________________________________
17. Рекомендации семье, приглашение на прием____________________________________________________________________
18. Заключение _______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
19. Уведомление законных представителей в том, что они будут поставлены на учет
______________________________________________________________________________________________________________
Подпись специалистов


Муниципальное учреждение г. Новокуйбышевска «Территориальный центр социальной помощи семье и детям»

УТВЕРЖДАЮ Директор МУ г. Новокуйбышевска
«Территориальный центр социальной помощи семье и детям»
___________________________________________
2000________г.
Программа комплексной реабилитации семьи
с________по_____________
(6 месяцев)

I. Цель (нужное подчеркнуть): сохранение биологической семьи, жизнеопределение несовершеннолетнего (их) в семью родственников
II. Задачи (нужное подчеркнуть): оказание помощи в преодолении трудностей жизненной ситуации; содействие в улучшении
социально-бытовых условий жизни семьи, в восстановлении утраченных социальных связей семьи; стимулирование семьи на
изменение отношения к проблеме и самоопределение реальных условий сохранения семьи; осуществление социального контроля в интересах несовершеннолетних детей
III.
СодержаниеСрокиОтветственныйОтметка об исполнении

1. Социально-экономическая реабилитация:
• социальный патронаж с целью оказания консультативной помощи по различным вопросам;
• консультирование по вопросам субсидий, пособий, льгот, алиментных обязательств и др.
• восстановление правового статуса (оказание помощи в восстановлении утраченных документов через взаимодействие
с ПВС, ГОВД, ЗАГС);
• содействие в выполнении алиментных обязательств (взаимодействие с судебными приставами);
• содействие в:
— трудоустройстве н/л и родителей (через службы занятости)
— получении социальных льгот, пособий, материальной помощи (через взаимодействие с УСЗН)
— организации круглогодичного отдыха детей (выделение бесплатной путевки в ДОЛ);
• оказание помощи в решении социально%бытовых проблем:
— косметический ремонт жилья;
— санобработка жилья;
• содействие в оказании спонсорской помощи в виде приобретения лекарственных средств, одежды и т.д. (участие в файндрайзинговых мероприятиях);
• другое:
2. Социально-психолого-педагогическая реабилитация:
• психодиагностика личностных проблем, детско-родительских и внутрисемейных проблем
• психокоррекционная работа с несовершеннолетними:
индивидуальные консультации групповые занятия
• использование методов семейного консультирования (система интегративной установки)
• психодиагностическая и психокоррекционная работа с близкими родственниками в Центре на дому
• мотивация на посещение группы «Связующая нить» (коррекция детско%родительских отношений в созависимых семьях)
• содействие в обследовании ребенка на ПМПК;
содействие в организации или восстановлении ребенка в образовательном учреждении;
• оформление в летнюю коррекционную группу на базе Центра «Семья»
• взаимодействие с образовательными учреждениями несовершеннолетнего в целях нормализации межличностных отношений
и профилактики девиантного поведения подростка;
• содействие в организации досуга несовершеннолетнего;
• направление в областной кризисный стационар;
• направление на временное помещение в СРЦ «Наш дом»;
• другое.
3. Медико-социальная реабилитация:
• мотивация зависимых членов семьи на консультирование врача%психотерапевта, врача%нарколога;
• содействие в прохождении лечения (совместно с учреждениями здравоохранения города);
консультирование по вопросам планирования семьи:
прерывание беременности на позднем сроке по медицинским и социальным показаниям;
предупреждение намерений об отказе от новорожденного в роддоме (совместно с СГ «Доверие»);
вопросы по контрацепции;
• контроль:
за регулярным посещением детской поликлиники, соблюдением графика прививок;
наблюдением в женской консультации по беременности (работа по разработанному алгоритму);
• содействие в санаторно%курортном оздоровлении несовершеннолетних членов семей;
• другое.
Подпись клиента

СодержаниеСрокиОтветственныйОтметка об исполнении

IV. Применение мер административного воздействия несовершеннолетних на:
консилиумах Центра;
консилиумах совместно с СРЦ «Наш дом»; консилиумах совместно с СГ «Доверие»; заседаниях Комиссии по делам
несовершеннолетних и защите их прав; заседаниях Межведомственного совета по охране прав несовершеннолет%
них; выход с иском в суд;
V. Заключение по итогам работы с обоснованием:
Положительная динамика:
с целью защиты прав
_____________________________________________________________________________________________________
Отсутствие выраженной положительной динамики, но родители (законные представители) способны предотвратить
опасные ситуации для ребенка (детей)
Опасность для благополучия ребенка (детей):______________________________________________________________
Информация передана в органы милиции, отдел опеки и попечительства (дата, время)
VI. Рекомендации:
(нужное подчеркнуть) снять с учета по исправлении ситуации в семье; решить вопрос по дальнейшему жизнеустройству
несовершеннолетних детей; продолжить работу на период__________________________________________________
Подпись специалиста (Ф.И.О., должность)
_________________________________________________________________

Муниципальное учреждение г. Новокуйбышевска «Территориальный центр социальной помощи семье и детям»
УТВЕРЖДАЮ Директор МУ г. Новокуйбышевска
«Территориальный центр социальной помощи семье и детям»
___________________________________________
2000________г.

АКТ
контрольного социального обследования семьи, воспитывающей несовершеннолетнего

Дата проведения______________________________________________________________________________________
Специалистом (комиссией в составе)______________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
проведено обследование семьи, зарегистрированной и проживающей по адресу:______________________________
______________________________________________________________________________________________________
(указать место регистрации детей, взрослых)_______________________________________________________________
Обследование проведено в присутствии__________________________________________________________________
За период с _____________________произошли изменения
1. В составе семьи:_____________________________________________________________________________________
2. В обучении ребенка (детей), школьной успеваемости______________________________________________________
3. В питании, состоянии здоровья ребенка (детей)___________________________________________________________
4. Во взаимоотношениях ребенка (детей) с родителями, другими членами семьи_________________________________
______________________________________________________________________________________________________
5. В поведении ребенка (детей)__________________________________________________________________________
6. В поведении родителей_______________________________________________________________________________
7. В жилищно-бытовых условиях семьи и санитарно%гигиеническом состоянии жилья:_____________________________
______________________________________________________________________________________________________
8. В доходах семьи_____________________________________________________________________________________
9. В психологической обстановке в семье:__________________________________________________________________
10. В имуществе ребенка (детей):_________________________________________________________________________
Коррекционно%профилактическая работа, проведенная с семьей, ее результаты:________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Летний отдых и трудоустройство (детей)___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Рекомендации семье, приглашение на прием_______________________________________________________________
Подпись специалиста __________________________________________________________________________________